تقديرالخصوبةالمحتملة

قدرةالمرأةالإنجابيةتتناقصمعتقدمها فيالعمر، لذلك،تقلفرصةالحملويزيدخطرالإجهاض.

وعلىالرغممنالخصوبة ( وتعريفها القدرةعلىالحملالمنتج لمولود حي) وبرغم تناقص هذه الخصوبة معتقدمالعمر لدى جميعالنساء،إلاأنهلايمكنللمرءأنيتخيل كم تتفاوت الحظوظ بينالأفراد في شأن الحصول على الحمل.

ويعانيثلثالأزواجالذينتزيدأعمارهمعن 35 عامًامنمشاكلالخصوبة.

تشيرالتقديراتإلىأنثلثيالنساءالأكبرسنامنالأربعينلايمكنأنيحصلن على الحمل بالطريقة الاعتيادية بشكلتلقائي.

ونحننستعملالعديدمنالاختباراتلتقييمإمكاناتالخصوبةلدىالمرضىالأكبرسناً.

1. أولا في اليوم الثالث (3) من الدورة الحيضية يتم تقدير مستويات FSH وE2 ( هرمون الاستراديول) ، وتستخدممستوياتالدممنهذهالهرموناتلتقديراحتمالالخصوبةلدىالنساء.
ففياليومالثالثمنالحيض،يكونلدىالنساءاللائيلديهنمن FSH أو E2 أو كليهما مستوياتمرتفعة،فرصةمنخفضةللحملحتىمعتقنية أطفالالأنابيب.

2. ثانيا وتحليل الخصوبة المعروف بتحليل مخزون المبيض ( مضاد مولر AMH)

: يمكنالكشف عنهفيأييوممنهذهالدورة الحيضية.

يتماستخدامهلتقديراحتياطيالمبيضوالتنبؤبمدىاستجابةالمرأةلأدويةالتبويضفيعلاجاتالتلقيحالاصطناعي.

فمعانخفاضمستوىAMH،سينخفضعددالبويضاتالقابل للنضج والنمو.

3. ثالثا : استجابةالمبيضلإبرجونودوتروبين:

خلالعلاجاتالتلقيحالاصطناعي،يتماستخدامحقنهرموناتFSH وحدها أو نستخدم FSH و LH معا،والتيتسمىالجونادوتروبين،لإنضاجالبويضات.

إذاكانتهناكحاجةإلىجرعةعاليةجدًامنالجونادوتروبينلإنضاجالبويضات،فهذا يحمل دلالة أن فرصالحملفيعلاجاتالتلقيحالاصطناعيتنخفضبذاتالمعدل.

علىالرغممنأنالاختباراتالمذكورةأعلاهترشدناإلىتقديرإمكاناتالخصوبةلدىالمرأة،إلاأنالتصويربالموجاتفوقالصوتيةلأمراضالنساءالبسيطيوفرمعلوماتقيّمةعنعددالأكياسالتبويضيةفيالمبيض،والتينسميهاعددالجريباتالغارية.

إذاانخفضعددالجريباتالغارية(AFS) عندالنساء،فسوفينخفض عددالبويضاتالذيسينموخلالعلاجالتلقيحالاصطناعيوتكونفرصالحملمنخفضة.

هذهالطريقةأكثرعمليةوأكثرفائدةودقةوأسرعمنالاختباراتالأخرى.

العيبالوحيدلهذهالطريقةهوأنهيجبأنيؤديهاأخصائيون في التلقيح الاصطناعي من ذويالخبرة.

ويمكنأنتقدملنا كل من عددالجريباتالغارية(AFS) و هرمون الخصوبة (مضاد مولر)- AMH معا معلوماتمفصلةحولالخصوبة.

وفيمركزناوباستخدامهاتينالطريقتينيتمتقييماحتياطيالبويضاتويوصىباستخدامطرقتجميدالبويضاتوتجميدالأجنةللنساءذواتمخزونالبويضاتالمنخفضلحمايةخصوبتهن.

الالتصاقات داخلالرحم (متلازمةآشرمان)
متلازمةأشيرمانهيالاسمالذييطلقعلىالالتصاقات الناجمة داخلالرحمالتيتسببالعقمبسببإتلافها التجويف الداخلي للرحم.

تؤديالالتصاقاتالموجودةداخلالرحمإلىتعطيلالغشاءالداخليللرحم،وتمنعالجنينمنالتوطن والانغراسفيالرحم.

وهذه المشكلة منبينأكثرالأسبابشيوعًاللتدخلاتالجراحيةللرحم التي سبق ذكرها،وهذه المشكلة بذاتها يسببها إجهاضسابقفي أكثر أسبابها شيوعًا.

وبالإضافةإلىذلكيمكنأنتسببالعدوىوالجراحات داخلالرحمهذاالمرض،الذييصعّبعملية الحمل فيما بعد.

الشكوىالأكثرشيوعاهيقلة الدم النازل مع الحيضفي الشهور التالية بعدعمليات الإجهاضأوجراحات داخل الرحم.
إذااشتكىالمريضمنهذاأوعلمبه،فيجبتقييمهمنأجلالالتصاقداخلالرحم، يمكنإجراءتشخيصلمتلازمةأشيرمانعنطريقالتصويربالموجاتفوقالصوتيةلأمراضالنساءأو صورة الأشعة بالصبغة على الرحم التي تسمى HSG أوالمسحالرحميبالموجاتالصوتيةباستخدامحقنالمحلولالملحيالمتعادلSISأومنظارالرحم.
و قدتتضمنالالتصاقاتجزءًاصغيرًامنالرحموقد تطالالرحمبأكمله.
أي يمكنأنيلتصقالرحمبالكامل فيصير مغلقًاتمامًا.

يتمتنفيذالعلاجعنطريقالرحم، حيث مبدئيا يتماكتشافالالتصاقاتعنطريقإدخالالرحممعالكاميراويتمفتحالالتصاقاتحتىيصبحداخلالرحمطبيعيًاقدرالإمكان.
فيحالةالتصاقاتالشديدةقدلايكونذلكممكنًادائمًاويزيداحتمالحدوثمضاعفاتمثلثقبالرحم، وقدتحدثالتصاقاتالمتكررةبعدتنظيرالرحم.

لم تجد كثيراأشياءمثلالآلة الموضعيةداخلالرحم (الحلزونية) أو بالون مابعدالجراحةفيالرحمفعالةللغايةفيمسألة السيطرة على المشكلة.

وليوم،يستخدمالجلالخاص( الهلام) بشكلشائععلىالرغممنأنالتكلفةأعلىقليلاً.

يعتمدنجاحالعلاجبالكاملعلىمدىالضرراللاحقبالرحم، فتنظيرالرحمعادةمايكفيإذاكانيغطيجزءًاصغيرًامنالرحموكانهناكالتصاقخفيف.

ومعذلك،ففيالحالاتالتيتظهرالأضرارفيهاواسعةالنطاقوشديدةيتمتجريبعلاجهرمونالاستروجينبعدتنظيرالرحموالذيقديستمرلعدةأشهروأحيانًالايمكنالحصولعلىنتائج.
فيالآونةالأخيرة،صار يستخدم الحقنبعقارG-CSF ( حقنتحسينصلاحيةبطانةجدارالرحم ) لشفاءبطانةالرحممن داء الانتباذ البطاني الرحمي (بطانةالرحم المهاجرة)ولكنلميثبتفعاليتهابعد.

إضافةإلىذلكتجريدراساتالخلاياالجذعية بنشاط فيهذاالموضوع، ولم يكن العلاج مبشرا فيحالات متلازمةآشرمانالشديدة.