Aktuelna dijagnoza i tretmani sindroma policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika je najčešći endokrinološki poremećaj koji pogađa žene reproduktivne dobi u približno svijetu čiji je tačan uzrok nepoznat. Kao dijagnostički kriterijumi koriste se dijagnostički kriteriji u Roterdamu. Hronična nemogućnost ovulacije (anovulacija) i posljedično menstrualna nepravilnost (amenoreja) ili produženi menstrualni ciklus (oligomenoreja), klinički ili laboratorijski nalazi hipendrondrogenizma (višak muških hormona), rast kose (hirzutizam), gubitak kose kod muškaraca, akne (akne) U laboratoriji su povećani testosteron DHEASO4, androstenedion i ultrasonografija u jajnicima velikog broja malih jajnih vezikula (folikula) 2 dovoljni za dijagnozu.

Pored ginekoloških tegoba, sindrom policističnih jajnika često je povezan s neplodnošću zbog problema s ovulacijom i nekim metaboličkim poremećajima. To su: Gojaznost kao metabolički sindrom koji se doživljava kao otpornost na inzulin, poremećaj metabolizma lipida, dijabetes i njihova kombinacija. Njihov dugoročni strah je porast incidencije kardiovaskularnih bolesti (iznenadni srčani udar, kardiovaskularno začepljenja, moždani udar i dr.).

Iako se simptomi policističnih jajnika prvi put pojavljuju u adolescenciji, naučna istraživanja pokazala su utjecaj okoline u maternici i učinak genetskih faktora. Osim toga, izmedju ostalih razlozi su izloženost visokim androgenim hormonima u maternici, etničkoj pripadnosti i socioekonomskom statusu te prehrambenim navikama - Aktuelna ispitivanja kažu da insulinska rezistencija igra ulogu u patogenezi sindroma. Insulin djeluje slično hormonu LH i povećava oslobađanje androgena iz jajnika. Drugi optuženi mehanizam je androgen koji se oštećuje nadbubrežnom žlezdom. Ovi androgeni proizvedeni u velikim količinama sprečavaju jajašce u jajnicima da dobiju reproduktivnu funkciju. To je glavni razlog policističnog izgleda folikula koji ne mogu dovršiti svoj razvoj u jajnicima. To dovodi do anovulacije i neplodnosti na duži rok. 40% žena sa PCOS neplodno je zbog poremećaja ovulacije. Drugi važan učinak ovog sindroma je izloženost neodgovarajućem estrogenu kao rezultat proizvodjenja opterećenja androgena u kontinuirani estrogen pomoću aktivnosti enzima aromataze. Ovo dugoročno predstavlja faktor rizika za rak dojke i maternice.

Dijagnoza se postavlja po roterdamskim dijagnostičkim kriterijima kao što je gore spomenuto, ali moraju se isključiti i druge endokrinološke bolesti (bolesti štitnjače, sindrom cushinga, urođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde, hiperprolaktinemija).

Druga klinička abnormalnost kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika je povećana učestalost hipertenzije za 40%, čiji je glavni uzrok prikazana kao inzulinska rezistencija. Povišeni krvni pritisak vjerovatno će imati pojačani učinak na kardiovaskularne bolesti koje se u PCOS-a mogu dugo vidjeti. Stoga bi bolesnike s sindromom policističnih jajnika trebalo pregledati na hipertenziju od rane dobi.

S trenutnim naučnim podacima, preporučuje se pacijentima sa sindromom policističnih jajnika da se grupiraju u skladu s njihovim fenotipskim karakteristikama.

Fenotip 1 (Classic PCOS); Hipendrondrogenizam, izgled policističnih jajnika, hronični problemi sa ovulacijom (anovulacija)
Fenotip 2; Hipendrondrogenizam, problemi sa ovulacijom (hronična anovulacija) normalan izgled jajnika
Fenotip 3: Hiperandrogenizam, redovna menstruacija, policistična slika jajnika
Fenotip 4: Normoandrogenizam (bez rasta dlake, bez povećanja muških hormona), problemi sa ovulacijom (hronična anovulacija), policistična slika jajnika
Među tim fenotipovima najčešće je fenotip 1 (klasični tip PCOS).

TRETMAN

Glavna modifikacija životnog stila kod bolesnika sa sindromom policističnih jajnika je redovno vježbanje i gubitak kilograma. Ovo je najvažnija metoda liječenja koja će usporiti i obnoviti anovulatorni proces. Gubitak 5-10% raspoložive težine može dovesti do ovulacije i oporavka sekundarnog menstrualnog ciklusa. Ovo također smanjuje otpornost na insulin koji je glavni faktor rizika za sindrom policističnih jajnika i smanjuje vjerojatnost problema kao što su dijabetes tipa 2, hipertenzija, moždani udar i kardiovaskularne bolesti koje se mogu razviti u starijoj dobi. Ostali tretmani su namijenjeni ublažavanju simptoma.

Ako pacijentkinja ne želi trudnoću, regulacija menstrualnog ciklusa oralnim kontraceptivima, kao i upotreba sredstava za senzibiliziranje insulina osnova su liječenja koje pruža ovulaciju kod pacijenata koji žele dijete.

• Stimulacija ovulacije klomifen citratom
• Ovulacija gonadotropinama
• Uključuje IVF tretmane
• Operacija jajnika u rezistentnim slučajevima (bušenje)

Klomifen citrat je prvo sredstvo koje se koristi u oralnom liječenju jer je jeftino i ne zahtijeva često praćenje. Prema indeksu starosti i tjelesne mase pacijenta, standardna doza je bila 50 mg / dan. Maksimalna preporučena doza je 150 mg / dan. Preporučuje se maksimalno 6 ciklusa. Kumulativna stopa trudnoće nakon 6 ciklusa liječenja iznosi P-60. Vruće bljeskovi, glavobolja i vizualne tegobe su nuspojave i uglavnom se dobro podnose.

Glavna svrha indukcije ovulacije kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika je postizanje plodnosti i postizanje jedne trudnoće. Doze gonadotropina korišćene u tu svrhu treba primenjivati u najnižim mogućim dozama uz kontrolirano povećanje ako je potrebno.

Ne preporučuje se više od 6 ispitivanja.Kod tih je bolesnika strogo praćenje jajašca i, ako je potrebno, mjerenje nivoa estrogena u krvi vrlo važno i potrebno za razvoj višeplodnih trudnoća i sindroma hiperstimulacije jajnika s prekomjernom ekscitacijom.

Bušenje jajnika nanosi se na jajnike zatvorenom operacijom (laparoskopsko). Glavne indikacije su slučajevi policističnih jajnika otpornih na klomifen. Ko se preporučuje? Može se preporučiti pacijentima koji imaju trajno povišenje LH za vrijeme spontanih ciklusa i za vrijeme liječenja klomifenom. Liječenje bušenjem je alternativa liječenju gonadotropinom u slučajevima otpornim na klomifen. Danas se, međutim, ne primjenjuje često jer može smanjiti rezervu jajašca i uzrokovati adhezije na trbuhu. Danas se za takve bolesnike preporučuje IVF tretman jer su njihove nuspojave manje, kontrolirane i veća je vjerojatnost trudnoće.

Stope trudnoće kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika povećavaju se novim strategijama liječenja in vitro oplodnjom i odmaranjem embrija odmarajući maternicu i jajnike, a uspješni rezultati postiže se sprječavanjem komplikacija.