Современная диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенным эндокринологическим заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста приблизительно в мире, точная причина которого неизвестна. Роттердамские диагностические критерии используются в качестве диагностических критериев. Хроническая овуляция (ановуляция) и, следовательно, нарушение менструального цикла (аменорея) или длительная

менструальные циклы (олигоменорея), клинические или лабораторные признаки гиперандрогении (избыток мужских гормонов), рост волос (гирсутизм), выпадение волос у мужчин, прыщи (прыщи), повышение уровня тестостерона DHEASO4 в лаборатории, андростендион и ультразвук в яичниках (мелкие фолликулы) 2) достаточно для постановки диагноза.

В дополнение к гинекологическим жалобам, синдром поликистозных яичников часто связан с бесплодием из-за проблем овуляции и некоторых нарушений обмена веществ в долгосрочной перспективе. К ним относятся: Ожирение - это метаболический синдром, рассматриваемый как резистентность к инсулину, нарушения липидного обмена, диабет и их сочетание. Их долгосрочным страхом является увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (внезапный сердечный приступ, сердечно-сосудистые застойные явления, инсульт и т. Д.).
Хотя симптомы синдрома поликистозных яичников впервые появляются в подростковом возрасте, научные исследования показали влияние окружающей среды в матке и влияние генетических факторов. Кроме того, среди прочих причин - воздействие высоких уровней гормонов андрогена в утробе матери, этнической принадлежности и социально-экономического статуса, а также привычек питания.

Текущие исследования утверждают, что резистентность к инсулину играет роль в патогенезе синдрома. Инсулин действует аналогично гормону ЛГ и увеличивает высвобождение андрогена из яичников. Другим обвиняемым механизмом является андроген, производимый с дефектами в надпочечниках. Эти андрогены, вырабатываемые в больших количествах, не позволяют яйцеклеткам в яичниках приобретать репродуктивную функцию. Это главная причина появления поликистозных фолликулов, которые не могут завершить свое развитие в яичниках.

Это приводит к ановуляции и бесплодию в долгосрочной перспективе. 40% женщин с СПКЯ бесплодны из-за нарушения овуляции. Другим важным эффектом этого синдрома является воздействие эстрогена, не отвечающего на запросы, в результате преобразования нагрузки андрогена в непрерывный эстроген под действием фермента ароматазы. Это создает фактор риска для рака молочной железы и матки в долгосрочной перспективе.

Другой клинической аномалией у пациентов с синдромом поликистозных яичников является повышенная частота гипертонии на 40%, основной причиной которой является инсулинорезистентность. Повышенное кровяное давление, вероятно, будет оказывать стимулирующее влияние на сердечно-сосудистые заболевания, которые могут наблюдаться у пациентов с СПКЯ в долгосрочной перспективе. Поэтому пациентов с синдромом поликистозных яичников следует обследовать на предмет гипертонии с раннего возраста.

С учетом современных научных данных, рекомендуется, чтобы пациенты с синдромом поликистозных яичников были сгруппированы в соответствии с их фенотипическими характеристиками.

Фенотип 1 (Классический СПКЯ); Гиперандрогенизм, появление поликистозных яичников, хронические проблемы с овуляцией (ановуляция)
Фенотип 2; Гиперандрогенизм, проблемы с овуляцией (хроническая ановуляция), нормальный вид яичников
Фенотип 3: гиперандрогенизм, регулярные менструации, поликистоз яичников
Фенотип 4: нормоандрогенизм (без роста волос, без увеличения мужских гормонов), проблемы с овуляцией (хроническая ановуляция), изображение поликистоза яичников

ЛЕЧЕНИЕ

Основной модификацией образа жизни пациентов с синдромом поликистозных яичников является регулярная физическая нагрузка и потеря веса. Это самый важный метод лечения для замедления и рециркуляции ановуляторного процесса. Потеря 5-10% доступного веса может привести к овуляции и восстановлению вторичного менструального цикла. Это также снижает инсулинорезистентность, которая является основным фактором риска синдрома поликистозных яичников, и снижает вероятность возникновения таких проблем, как диабет 2 типа, гипертония, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут развиться в пожилом возрасте. Другие методы лечения предназначены для облегчения симптомов. Если пациентка не желает беременности, регуляция менструального цикла с помощью оральных контрацептивов, а также использование сенсибилизирующих инсулин средств являются основой лечения, тогда как лечение у пациентов с педиатрическим лечением является овуляцией.

• Стимуляция овуляции цитратом кломифена
• Овуляция гонадотропинами
• ЭКО включает процедуры ЭКО
• Хирургия яичников в резистентных случаях (сверление)

Кломифен цитрат является первым средством, используемым при пероральном лечении, потому что это дешево и не требует частого контроля. Согласно возрасту пациента и индексу массы тела стандартная доза составляла 50 мг / сут.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 150 мг / день. Рекомендуется максимум 6 циклов. Накопленные показатели беременности после 6 циклов лечения составляют P-60. Приливы, головная боль и визуальные жалобы являются побочными эффектами и в основном хорошо переносятся.

Основной целью индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников является достижение фертильности и достижение единичной беременности. Дозы гонадотропина, используемые для этой цели, следует вводить в минимально возможных дозах с контролируемым увеличением, если это необходимо, более 6 исследований не рекомендуется. У этих пациентов строгий мониторинг яйцеклеток и, при необходимости, измерение уровня эстрогена в крови очень важны и необходимы для развития многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников с перевозбуждением.

Яичниковое сверление применяется к яичникам закрытой хирургией (лапароскопической). Основными показаниями являются случаи поликистозных яичников с устойчивостью к кломифену. Кому рекомендуется? Это может быть рекомендовано пациентам с постоянным повышением ЛГ во время спонтанных циклов и во время лечения кломифеном. Бурение является альтернативой лечению гонадотропином в случаях устойчивости к кломифену. Сегодня, однако, это не применяется часто, потому что это может уменьшить запас яиц и может вызвать спайки в животе. Сегодня ЭКО рекомендуется для таких пациентов, потому что их побочные эффекты меньше, контролируемы и вероятность беременности выше.

Показатели беременности у пациентов с синдромом поликистозных яичников повышаются благодаря новым стратегиям лечения оплодотворением in vitro и покоя эмбрионов путем покоя матки и яичников, и успешные результаты достигаются путем предотвращения осложнений.